Instituto Dr. Eugenio Lalinde - Ciruga esttica Reconstruccion mamaria

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HomeReconstruccion de la mama: ¿Qué es la reconstruccion mamaria con Latissimus Dorsi y cuándo se utiliza?

¿Qué es la reconstruccion mamaria con Latissimus Dorsi y cuándo se utiliza?

En ciertas ocasiones, la paciente puede desear la reconstruccion de la mama y además un aumento mamario en la mama sana; o bien puede tener prótesis mamarias, y que una de ellas se haya tenido que extirpar por razón de un tumor; o bien puede no haber grasa disponible en el abdomen.

En este caso, la reconstruccion, siguiendo el principio de simetría, debe realizarse con prótesis mamarias. Para que la mama reconstruida con prótesis presente un aspecto relativamente natural, utilizamos un músculo (latissimus dorsi) y piel de la espalda, que se lleva hacia adelante, cubriendo la prótesis. El resultado es una mama con una prótesis protegida con un segmento de tejido vivo, de aspecto normal, y la mama sana con una prótesis mamaria de aumento (convencional).  La cicatriz de la cirugía es una línea horizontal queda en la espalda, oculta bajo la ropa interior.

Reconstruccin mamaria dorsal - cirugía estética
Con la técnica del dorsal ancho, el tejido tomado de la espalda es tunelizado hasta la pared anterior del tórax.

Reconstruccin mamaria dorsal - cirugía estética
El tejido transplantado aporta suficiente volumen para construir la mama sin implantes.

Esta reconstruccion utiliza al músculo dorsal ancho (latissimus dorsi), que libre de sus inserciones dorsales es rotado hacia el bolsillo de la mastectomía para permitir en un segundo tiempo colocar un implante mamario. Fue descrito por Tansini, en 1896, y utilizado para cerrar grandes heridas por cirugías mamarias.

La utilización del CDA en reconstruccion mamaria se indica principalmente en pacientes que han sufrido mastectomía total o radical modificada, con poco tejido o mala calidad de éste.
Se contraindica cuando la paciente presente una toracotomía previa con sección del músculo, cuando el estado general de la paciente no sea el adecuado ya que la reconstruccion mamaria mediante CDA es una intervención larga y bajo anestesia general , y cuando haya una lesión del nervio toracodorsal, que se manifiesta con atrofia muscular más la presencia de escápula alata.

El músculo dorsal ancho se trata de un músculo que presenta una gran superficie y con un pedículo vascular largo, así aporta suficiente tejido cutáneo y muscular para la reconstruccion, pudiendo alcanzar cualquier punto de la pared torácica anterior debido a que su arco de rotación puede llegar a ser de 120 º. Suele proporcionar excelente cobertura a un implante mamario (si éste fuese necesario) y una forma natural a la mama reconstruida.
Es un músculo amplio, con forma triangular, se origina a partir de las apófisis espinosas de las últimas 6 vértebras dorsales, cresta ilíaca y de las últimas 4 costillas. Se dirige hacia la axila, incurvándose en el borde inferior de la escápula e insertándose en la corredera bicipital del húmero.

La arteria toracodorsal, con 10 cm aproximadamente de longitud, es la fuente principal de aporte de sangre para el CDA. Sin embargo, existen ramas del músculo serrato anterior que se unen a la arteria toracodorsal cuando su pedículo entra en el músculo dorsal ancho. Así cuando se liga el paquete vascular toracodorsal o se lesiona con irradiación estas ramas invierten su flujo y se convierten en el principal aporte vascular del dorsal ancho. El pedículo toracodorsal origina un gran número de ramas y perforantes que van al tejido cutáneo, motivo por el cual al músculo se le puede dividir en segmentos independientes y continúa siendo viable.

El nervio toracodorsal es el responsable de la función motora del dorsal ancho. Antes de plantearnos la reconstruccion mamaria tenemos que comprobar que la vascularización y la inervación del músculo no han sido lesionadas durante la mastectomía. La denervación del músculo da lugar a una atrofia de éste, por tanto, no nos será útil para la reconstruccion. La integridad del nervio la comprobaremos haciendo que la paciente contraiga el músculo, formándose el pliegue axilar posterior.

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